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转氨酶升高!我患上肝炎了?2019-07-12


  核心提示:有些人在体检中发现自己的转氨酶比正常值高出许多,便吓了一跳,以为自己患上了肝炎。上医院就诊后却发现是虚惊一场,原来转氨酶升高并非就意味着患上了肝炎。转氨酶升高和肝炎两者之间的关系到底是怎样的?本期《名医》杂志邀你一起一探究竟。

  河南省人民医院感染科副主任康谊说到:“转氨酶是判断肝炎的一项指标,转氨酶偏高在肝炎病人身上比较常见。但是想知道是不是患有肝炎,并不能单靠转氨酶一项就能够断定。如果肝功能受损,那么转氨酶肯定会升高,但是在没有肝炎的情况下,如果转氨酶水平还升高,那多半是由病毒性肝炎或其他肝病所导致的。要确定是不是病毒性肝炎,还需要做其他检查,结合病史、症状、体征等全面分析。”

  徐先生在一次体检的时候被告知转氨酶升高,便怀疑自己患上了肝炎。徐先生随之到医院检查身体,医生安抚他,转氨酶升高只能表示肝脏受到损害,但是转氨酶升高并非意味着就是患了肝炎。医生细问徐生生在体检前都做了哪些事情,如果体检前喝了酒,吃了油腻的东西,都会导致体检时转氨酶升高。徐先生这时才恍然大悟,他在体检之前确实喝了酒。

  像徐先生这样的人很多,在不知情的情况下喝酒,导致检查结果转氨酶比平日里高出了很多,便误以为是患上了肝炎。康谊表示,转氨酶的升高虽然只表示肝脏可能受到了损害,但当转氨酶偏高的时候,一定要查明引起谷丙转氨酶高的具体病因。转氨酶包括谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。ALT局限于肝细胞,其次是肾小管细胞,再者是心肌和肌肉,最后是其他组织。AST的组织分布要广泛一些,除了肝脏以外,心脏、肾脏、胰腺、骨骼肌、脑、胃黏膜、脾和肺都有分布。但是大多数的转氨酶是存在于肝脏的,如果转氨酶升高的幅度比较大,只能说明是肝细胞损伤。ALT是比较特异的代表肝细胞损伤情况的指标,而当AST升高超过正常值范围,上升幅度不大,一般就需要确诊以上所述器官组织是否存在病变。

  转氨酶存在于细胞胞浆和线粒体中,且绝大多数存在于肝细胞中,在细胞膜完整的情况下很少释放在细胞外。现行的关于转氨酶正常值范围,是根据大标本量人群调查的结果统计得出的,其中谷丙转氨酶(ALT)的正常值范围是5~40U/L,谷草转氨酶(AST)的正常值范围是5~35U/L。当检查结果处于正常值范围,绝大数情况下,说明肝细胞膜是正常的,并不存在转氨酶越低越好的说法。影响转氨酶水平的因素包括体重指数、血脂、血糖、酒精、药物等,通常在正常值范围内,个人的情况差异导致的转氨酶水平差异并无可比性。

  有肝脏基础疾病的人容易出现转氨酶升高,常见的转氨酶升高的症状有乏力、纳差、失眠多梦、低热、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等。在门诊中,最常见的是乙肝患者会出现转氨酶高的症状,因此,乙肝患者应熟悉这些症状,当出现这些症状时应及时到医院确诊治疗。

  导致转氨酶升高的原因很多,不能盲目地认为转氨酶偏高就一定是肝炎引起的,即使确认是病毒性肝炎,也不能简单地以转氨酶升高的程度来判断病情。因为对于重型肝炎,可能由于存活的肝细胞比较少,释放到血液中的转氨酶很少,转氨酶反而随病情的恶化而降低。康谊指出,导致人体转氨酶升高的原因主要有病理性原因和非病理性的原因。

  非病理性原因:普通人在剧烈运动后;人体工作过于劳累,在做检查之前吃过油腻的食物或酗酒;怀孕的妇女内分泌失调都会导致抽血检查时发现转氨酶升高。在日常生活饮食中,如果摄入营养不足、饮食结构不合理,如低蛋白饮食、尤其是当食物中缺乏胱氨酸、维生素E也会导致转氨酶升高。日常服用的药物所产生的副作用也会导致转氨酶升高,比如红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药及半夏、槟榔、青黛等中药。

  非病理性原因:病毒性肝炎是引起转氨酶高最常见的因素,其他类型的肝炎也可导致转氨酶升高。肝硬化肝癌肝硬化活动时,一般都会出现转氨酶升高的现象,当胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时,除了伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外,还可引起血胆红素及转氨酶高。转氨酶是从胆管排出的,如果有胆管、胆囊及胰腺疾患,胆管梗阻,也会使转氨酶升高。

  临床上导致转氨酶升高的其他疾病有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹部周围癌症、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头痛以及出血坏死性胰腺炎、心脏疾病如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等。

  转氨酶升高不一定就是肝炎。假如发现自己转氨酶升高了,不用过于紧张害怕自己患上了严重的肝病,但也不可忽视病情。康谊建议及时到正规的肝病医院进行检查,并结合病史、症状、体征等全面分析,在专业的医生指导下对症治疗。

  对于转氨酶升高应如何治疗,则需要根据病因来判定,不同原因引起其在治疗上也有所不同。肝病患者出现转氨酶高一般意味着患者病情恶化,在这一时期的患者,一定要及时到专业医院进行全面检查。转氨酶升高的患者除了要注意检查肝功能其他系列指标外,还要进行B超检查、乙肝两对半检查、甲胎蛋白检查等全面检查,这样才能真正确诊病情,进而实现科学治疗。

  各种保肝降酶药物种类繁多,而真正有效的保肝降酶药物却为数不多,在治疗过程中千万不可滥用,必须真正找到引起转氨酶升高的原因,针对这个原因治疗,才能获得较好的效果。在治疗过程中,康谊建议患者要遵循以下3个原则:

  第一:选择正确、有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高,有效的药物主要是中药及其有效成分提取物,一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。患者只要正确使用降酶药物,转氨酶都可得到有效控制。

  第二:疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后,应逐渐减少降酶药物的用量,切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上,即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。

  第三:在保肝降酶的同时,必须针对病因采取“治本”的措施。要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题,必须搞清原因,对症下药,方能见效。

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  造成转氨酶升高的原因有很多种,如肝细胞或某些组织损伤或坏死,乙肝病毒感染只是众多原因中的一个。药物、酒精、运动等都有可能造成转氨酶升高。此外,也可能是休息不好或过度疲劳,使血液中的转氨酶升高。另外,临床上有很多疾病也可引起转氨酶异常。

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